Mở khí quản qua da qua da tại giường (PDT)

Mở khí quản qua da (PDT), còn được gọi là mở khí quản tại giường, là việc đặt một ống mở khí quản mà không có hình ảnh phẫu thuật trực tiếp của khí quản. Đây được coi là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu, có thể dễ dàng thực hiện tại phòng chăm sóc đặc biệt hoặc tại giường bệnh nhân - với việc theo dõi liên tục các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân.

Hai tiêu chí rất quan trọng trước phẫu thuật đối với PDT là:

• Khả năng kéo dài cổ
• Có khoảng cách ít nhất 1 cm giữa sụn chêm và rãnh trên sụn đảm bảo rằng bệnh nhân có thể được đặt lại ống ngay  trong trường hợp vô tình ống bị tuột.

Bệnh nhân không nên được thực hiện kỹ thuật này nếu họ:

• Trẻ em (dưới 12 tuổi)
• Béo phì
• Bệnh nhân bị rối loạn đông máu nặng

Kỹ thuật

Có một số hệ thống và cách tiếp cận khác nhau cho PDT. Sau đây là những mô tả ngắn gọn:

Phương pháp Ciaglia (phương pháp được sử dụng tại Hopkins)

Với kỹ thuật này, không có sự bóc tách sắc bén nào ngoài đường rạch da. Bệnh nhân được định vị và chuẩn bị trước giống như đối với phẫu thuật mở khí quản tiêu chuẩn. Gây mê toàn thân được thực hiện và tất cả các bước được thực hiện qua nội soi phế quản.

Qui trình:

• Vết rạch da được thực hiện và mô trước khí quản được tách ra bằng phương pháp bóc tách cùn.
• Ống nội khí quản được rút ra đủ để đặt bóng mở khí quản ngang với thanh môn.
• Bác sĩ nội soi đặt đầu ống soi phế quản sao cho ánh sáng từ đầu ống soi chiếu qua vết rạch phẫu thuật.
• Người mở khí quản đặt ống vào bên dưới vòng khí quản thứ hai bằng kim dẫn đường
• Đẩy ống mở  khí quản vào theo từng đợt thông qua  đường dẫn hướng phía bên trong
•  Ống mở khí quản đã được đặt dưới tầm nhìn trực tiếp của nội soi phế quản và bao quanh nòng dẫn đường.
• Vị trí đặt ống được xác nhận lại bằng việc nhìn thấy cây phế quản qua ống nội soi.
• Ống được cố định vào da bằng chỉ khâu và băng dán.
• Chúng tôi thường xuyên sử dụng Khay giới thiệu khí quản qua da Ciaglia Blue Rhino .

Phương pháp Shachner (Rapitrac)

Sau khi rạch một đường nhỏ trên da, bác sĩ phẫu thuật đưa một dụng cụ nong  qua ống hướng dẫn vào khí quản để làm nong rộng lỗ mở trong một bước. Đẩy dụng cụ mở đường có lõi kim loại dẫn đường đầu vát xuyên qua lỗ mở đó. Khi ống này vào bên trong khí quản, lỗ mở khí quản sẽ giãn ra. Ống mở khí quản kèm nòng dẫn đường được đưa vào thông qua  đường ống nong đã được tạo ra, sau khi đã đặt vào đúng vị trí thì dẫn đường và nong ống mo khi quan sẽ được rút ra.

Mở khí quản xuyên thanh quản (kỹ thuật của Fantoni)

Không giống như các kỹ thuật khác, việc chọc dò khí quản ban đầu được thực hiện bằng kim được hướng dẫn từ đầu và đưa ống thông khí quản vào bằng kỹ thuật kéo qua dọc theo đường ống dẫn khí theo kiểu ngược dòng. Sau đó, ống cannula được xoay xuống dưới bằng cách sử dụng một bộ bịt kín bằng nhựa. Ưu điểm chính của phương pháp phẫu thuật mở khí quản Fantoni là số lượng vết rạch da tối thiểu cần thiết, hầu như không quan sát thấy chảy máu. Cần lưu ý rằng thủ thuật chỉ có thể được thực hiện dưới sự hướng dẫn của nội soi và việc xoay ống khí quản xuống dưới có thể gây ra vấn đề - đòi hỏi bác sĩ phẫu thuật phải có nhiều kinh nghiệm hơn.

Ưu điểm của mở khí quản qua da PDT

Mặc dù có một đường cong học tập đối với kỹ thuật PDT, nhưng nó tương đối dễ học. Đường cong học tập dài hay ngắn có thể được khắc phục bằng cách thực hiện một số thủ tục có giám sát. Các lợi thế khác bao gồm:

• Thời gian cần thiết để thực hiện PDT tại giường ngắn hơn đáng kể so với thời gian mở khí quản
• Loại bỏ khó khăn về lịch trình liên quan đến phòng mổ và đội gây mê cho những bệnh nhân chăm sóc quan trọng
• PDT được thực hiện quy trình  tại giường hồi sức tích cực vì những bệnh nhân nặng cần được theo dõi chuyên sâu mà không cần vận chuyển lên phòng mổ.
• Chi phí thực hiện PDT chỉ bằng một nửa so với thực hiện phẫu thuật mở khí quản do tiết kiệm được phí phòng mổ và phí gây mê

Nguồn : Johns Hopkin Medicine

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà, Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn